Perfusión Doppler con laser ionfrarrojo y cercano al rojo en manos de pacientes de lepra en España

Se ha empleado una nueva técnica de perfusión Doppler con láser a las longitudes de onda, rojo (663 nm) y cercano al rojo (780 nm) para obtener imágenes del flçujo sanguíneo de los dedos de pacientes de lepra y vonluntarios sanos en el Sanatorio de Fontilles. La técnica permite medir el flujo en las estructuras dérmicas y subdérmicas y podría ser útil para localizar deterioro microcirculatorio. Se pueden medir niveles muy elevados de riego en la pulpa de los dedos a la temperatura ambiente de Fontilles (23-6.ºC), ya debido a una abundante anastomosis arteriovenosa, desempeñan un papel termorregulador. Sin embargo en muchos pacientes, incluyendo los que no presentan un compromiso clínico en las manos, el riego sanguíneo y temperaturas cutáneas estaban significativamente reducidas, confirmando hallazgos previos en pacientes de lepra en India e Iran. Los hallazgos preliminares indican que estas disminuciones de riego no están localizadas a una región anatómica pero pueden afectar todos los dedos evaluados de un individuo sugiriendo un deterioro más generalizado de la función termoregulatoria. Mientras que esto puede implicar un mecanismo central, también se podría explicar por una vasculitis sub-cutánea continua de los dedos. Nuestros trabajos anteriores indicando una asociación entre pérdida de sensación y reducción del flujo sanguíneo, también sugieren factopres neurales como una depleción de neuropéptidos sensorilaes.

Prevalence and specificity of the enhancing effect of three types of interleukin 2 on T cell responsiveness in 97 lepromatous leprosy patients of mixed ethnic origin.

Peripheral blood mononuclear cells from 97 predominantly lepromatous leprosy patients and 11 control subjects were tested in a lymphoproliferative assay for response to Mycobacterium leprae (whole and sonicated), and sonicated M. vaccae, M. tuberculosis, and M. scrofulaceum, in the presence and absence of three types of interleukin 2 (IL-2) (crude, purified, and recombinant). IL-2 enhanced the response to sonicated M. tuberculosis and M. leprae organisms more often in patients than in control subjects, but not significantly so and only in a minority of patients. This effect was significantly more common (though still only found in a minority of 46%) using M. leprae organisms as antigen, than when using sonicates of M. leprae (19%) or M. vaccae (19%). However it was nearly as frequent using sonicated M. tuberculosis, or M. scrofulaceum. Thus in only nine patients was the effect specific to M. leprae. Enhancement by IL-2 could not be related to the type of IL-2 used, the dose of antigen, or the amount of endogenous IL-2 released by the cells tested. Similarly it was not related to the extent to which IL-2 caused increased background proliferation in control wells, which occurred to an equal extent using cells from control subjects, nor was it related to the extent of antigen-driven proliferation. The data have also been analysed in relation to duration of disease (50 years to a few weeks) and ethnic origin. No correlations have been revealed. Thus enhancement by IL-2 of the lymphoproliferative response to mycobacterial antigens does occur using cells from lepromatous leprosy patients, but it is found in a minority of patients, it is not specific to M. leprae, and can occur with cells from normal donors.

Thymopentin treatment in patients with chemotherapy-resistant lepromatous leprosy.

Leprosy is a chronic infectious disease caused by Mycobacterium leprae; it is chiefly involving the skin and peripheral nerves. In lepromatous leprosy there are widespread loose infiltrates with M. leprae multiplying extensively in the skin macrophages and Schwann cells of peripheral nerves. Such patients reveal a decrease of circulating T helper cells, which is still more pronounced in the cutaneous lesions. Due to the ever increasing bacterial resistance to classical dapsone and combined chemotherapy as well, an immunomodulatory approach seemed reasonable: Eight patients with long-lasting (5-40 years) disease who had become resistant to combined chemotherapy were treated with thymopentin, 50 mg s.c., 3 times weekly for 5 weeks and thereafter combined with dapsone and clofazimine for 5 months. During the trial a statistically significant increase in E-rosette-forming cells (p less than 0.05) was observed, along with a steady improvement of the bacterial status of the nasal mucus. Although the skin lesions did not disappear within the observation period of the study, it is important to realize that long-term improvement of such lesions is always initiated by clearance of bacilli from the nasal mucus, hence, thymopentin treatment appears to be a promising approach to chemotherapy-resistant lepromatous lepra.

Lesiones hepáticas en los enfermos lepromatosos (revisión anatomopatológica)

Del estudio anatomopatológico y clínico de 29 enfermos lepromatosos, centrando la atención sobre las lesiones hepáticas, se han obtenido las seguientes conclusiones: 1.- La hepatitis lepromatosa aparece en el 48'2 por cento de los enfermos autopsiados. El hallazgo de bacilos o granulaciones, aunque difícil, es práticamente constante. No existe alguno que indique que las hepatitis lepromatosas evolucionen hacia la cirrosis o que aquellas guarden relación alguna con el depósito de amiloide. 2.- Una larga evolución de la enfermedad y leprorreacciones frecuentes e intensas, parecen imprescindibles para la aparición de la hepatitis lepromatosa, sobre la que la terepéutica específica parece tener una acción pobre. 3.- En un 14 por cento de hepatitis lepromatosas, la bacteriología cutánea y mucosa era negativa al morir y las lesiones cutáneas aparecían "quemadas". El hígado puede en estos casos actuar de reservorio de bacilos, dando lugar a revidivas en principio enexplicables. 4.- El enfermo de dicroismo, facilita la identificación de amiloidosis cuando el depósito es mínimo o difícilmente coloreable por el Rojo Congo. 5.- No existe evidencia morfológica de que la amiloidosis dé lugar a fibrosis o cirrosis hepática. No existe relación entre la hepatitis lepromatosa y la aparición, cantidad o topografia de la amiloidosis. 6.- La amilodosis hepática aparece con una frecuencia del 24'1 por cento en los enfermos lepromatosos autopsiados. 7.- Una larga evoluvión de la enfermedad y leprorreacciones frecuentes e intensas, parecen ser imprescindibles para la aparición de amiloidosis. 8.- La reabsorción de amiloide en el hígado, parece extremadamente difícil o imposible, aunque los enfermos lleven muchos años de negatividad bacteriológica. 9.- Los corticoides parecen ejercer una influencia nociva en la aparición y evolución de la amiloidosis y existe la posibilidad de uqe modifiquen su composición química dificultando su diagnóstico. 10.- La cirrosis hepatica (septal o postnecrótica) aparece en el 27'5 por cento de nuestro material. Al considerarse su existencia independente de la hepatitis lepromatosa y de la amiloidosis, es preciso buscar su etiología en causas virales, tóxicas o alimenticias, ajenas a la lepra, al menos de forma directa.

Pronóstico de las leprorreacciones

Las leprorreaciones lepromatosas, en sus formas graves de lepromatización o en las brotes repetidos y frecuentes de menos intensidad, influyen desfavorablemente en la evolución de la lepra por la afctación visceral e impedir el tratamiento específico. La mortabilidad es mayor entre os enfermos que tienen leprorreacciones en realción con los que has no la tienen. Las altas y transferencias son más elevadas en los enfermos que no han tenido leprorreacciones. La mortalidad y las altas son directa e inversamente proporcionales al número de reacciones del enfermo. Dentro de las causas de mortalidad, la caquexia y las nefrosis ocupan los primeros lugares. La leprorreacción influye desfavorablemante sobre el sistema hepato-renal, nervioso, periférico y hematopoyético. Las lesiones cutaneomucosas empeoran, quedando el enfermo después de la leprorreacción más lepromatoso que antes. El descenso del número de leprorreacciones, que empezó a acusarse en el año 1950, influyó en la disminución de la mortabilidad, y en al aumento de altas y transferencias.

Hemoaglutinación de Meddlebrook-Dubos en la enfermedad de Hansen

Se han practicado un total de 175 pruebas de hemoaglutinación según la técnica de Meddlebrook-Dubos en enfermos hansenianos, empleando el antígeno del Instituto Pasteur de Paris que contiene las fracciones St y Pt de la tuberculina purificada IP-48; 10 enfermos eran del tipo tuberculoide, 16 del grupo incaracterístico y 112 del tipo lepromatoso. A 37 enfermos de este último tipo de les repitió el test: a 31 después de 3 años, a 4 después de 2 y a 2 después de uno. De los 149 tests practicados en lepromatosos, 14 dieron el título de 1/1024; 28 de 1/512; 35 de 1/256; 36 de 1/128; 13 de 1/64; 11 de 1/32; 3 de 1/16; 4 de 1/8; 2 de /2, y 3 de 0/. De los 16 tests practicados en incaracterísticos resultaran: 1 de 1/256; 1 de 1/128; 3 de1/64; 1 de 1/38; 4 de 1/8; 1 de 1/4; 3 de 1/2 y 2 de 0/. De los 10 tests practicados en tuberculoides, resultaran: 1 de 1/128; 1 de 1/64; 1 de 1/32; 1 de 1/16; 2 de 1/8; 1 de 1/2 y 3 de 0/. De los 37 casos lepromatosos a los cuales se les repitió el tests: 21 disminuyeron de título; 10 lo mantuvieron igual y 6 aumentaron, aunque también estos últimos tuviesen casi todos mejoría clínica o bacteriológica. Por lo general, los resultados obtenidos concuerdan con los ya expuestos por otros investigadores y se confirma una vez más el gran interés del test por la relación que hay entre la lepra y la tuberculosis, se reconoce su utilidad comom complemento en los controles terapéuticos, mientras no puede servir para el diagnóstico de la enfermedade de Hansen y sólo puede, con unas excepciones, ser útil en la diferenciación de tipo. Basándonos en el concepto general de que la produción de las aglutininas circulantes en la sangre depende de los fatores: 1º la cuantía bacilar y 2º las capacidades antigénicas humorales del enfermo, hallamos que en el juego de estos dos factores hay la explicación de que se encuertan generalmente títulos bajos en los casos incaracterísticos y tuberculoides (pobreza de bacilos) y algo menos bajos en los enfermos en período tuberculoide reaccional (aumento de bacilos) y también el motivo por cual unos casos muy lepromatosos presentan títulos bajos (disminución de los poderes inmunitarios, como hemos observado en un caso grave con eritrodermia generalizada con infiltraciones y pústulas llenas de bacilos de Hansen y en unos casos de nefrosis amiloidea).

Consideraciones patogénicas acerca de los momentos de origen de la enfermedad de Hansen

Se hace hincapié sobre la importancia de la actividad de las suprarrenales en el comienzo de la enfermedad de Hansen. Esta aparece más frecuentemente en el niño, donde las suprarrenales tienen un tamaño reducido, adquiriendo sólo hacia los 12 años el volumen que tenía a los seis meses de vida intrauterina. Las curaciones espontáneas en los niños pueden tener relación con el aumento fisiológico de la actividad de dichas glándulas. Se exponen unos casos en los cuales la enfermedad se ha desarrollado en la edad adulta, en los cuales hubo una evidente historia de causas estresantes e veces continuados y a veces extremadamente violentos y que han precedido a la aparición de la enfermedade o bien de uno modo lento o bien de manera violenta. Este concepto patogenético sugiere la posibilidad de que un tratamiento horal comienzo de la enfermedad.

Nuevos tratamientos en las leprorreacciones

Se han experimentado en las reacciones lepróticas la aureomicina, el polivinilpirrolidon, la globulina gamma y el ácido succínico. Se han tratado con aureomicina cuatro enfermos en fase reaccional desapareciendo la reacción en tres de ellos y siendo el cuarto un caso refractario a toda terapéutica, llevando año y medio en leprorreacción y terminando en éxitus. Con polivinilpirrolidon fueran tratados 10 enfermos con excelentes resultados en el ro por 100 y mejorando en todos las neuritis, estado general y diuresis. Hemos observado mayor eficacia de los preparados de peso molecular elevado (30.000) sobre los de menor peso (12.500). El polivinilpirrolidon de peso molecular bajo nos ha dado mejor resultado en los pacientes nefroesclerosos descendiendo la cifra ureica y aumentando la diuresis. En un caso no se apreció mejora alguna. La globulina gamma placentaria ha sido probada en 20 enfermos. En uno de ellos fue cortada rápidamente la reacción, se apreció mejoría clínica en tres y sin modificación alguna en los 16 restantes. Con el ácido succínico se trataron 6 enfermos si observarse mejoría alguna.

La diferenciación del bacilo de Hansen y de Koch mediante la tinción con el Negro Sudan

Sa ha comprobado en un total de 62 exámenes, practicados en 40 hansenianos y 2 tuberculosos pulmonares, que con el método de tinción de Negro de Sudan B, pueden diferenciarse los mycobacterium de la lepra y la tuberculosis. Coincidimos plenamente con los que opinan que este nuevo método puede tener destacada importancia en el diagnóstico de asociación de lepra y tuberculosis.

Resultados clínicos e inmunológicos en hasenianos adultos vacunados con BCG por vía oral

Se ha calmetizado por vía oral a 16 enfermos hasenianos: I Grupo: seis lepromatosos en condiciones de alta próxima; II Grupo: nueve lepromatosos con repetidas leprorreaciones; III Grupo: un caso borderline o dimorfo y un caso lepromatoso, ambos enfermos sin leprorreaciones. En todos ellos se ha observado cuanto sigue: A.- En ningún paciente hubo variación de las leprominorreaciones (precoz y tardia) que se mantuvieron siempre negativas. en un solo caso hubo una positividad dudosa y fugaz durante la vacunación misma. B.- Las leprorreaciones de los enfermos del grupo II desaparecieron práticamente en todos, presentando actualmente sólo dos enfermos raras y fugaces manifestaciones reaccionales. C.- Los títulos de la hemoaglutinación de Middlebrook y Dubos (con antígeno de las fracciones ST y PT aislada de la tuberculina pura) se mantivieron iguales en los dos casos estudiados del primer grupo, disminuyendo en cuatro y se mantuvieron iguales en dos de los seis casos estudiados del segundo grupo, aumentó en el caso dimorfo y disminuyó en el caso lepromatoso del tercer grupo. D.- Todos los enfermos menos el caso tipo dimorfo mejoraron grandemente o mantuvieron el buen estado como en los del primer grupo. E.- Se tiene que observar que aunque las mejorías obtenidas sean debidas también a otros factores (tratamientos específicos y generales, transfusiones sanguíneas, cortisona o aureomicina) en algunos casos resultó claro que eran debidas al afecto benéfico de la calmetización.